Какая основная цель перехода от флюорографических аппаратов, использующих пленку, к флюорографам, работающим с цифровым рентгеновским изображением?
Ответ: Во-первых, современные методы регистрации рентгеновского излучения позволяют проводить обследования при существенно меньшей лучевой нагрузке на пациента (в пять—десять раз меньше, чем при обследовании на пленочном флюорографе 12Ф9 с КФ-400), чего невозможно достигнуть на пленочных флюорографах.
Во-вторых, статистика говорит, что до 15 % снимков, сделанных на пленочных аппаратах бракуются. И об этом становится известно не сразу, а после проявления пленки. Флюорограмма на цифровом аппарате появляется сразу после выполнения снимка. Это позволяет свести к нулю появление неинформативных снимков.
В-третьих, флюорограмма на компьютере может быть подвергнута обработке специальными фильтрами, что обеспечивает высокое качество диагностики.
В-четвертых, современные системы ввода, обработки и хранения полученной информации позволяют существенно повысить эффективность работы флюорографического
Чем принципиально различаются цифровые флюорографические системы?
Ответ: Основное отличие заключено в детекторах рентгеновского излучения, применяемых в аппаратах. Если размер детектора соизмерим с площадью легких пациента, то такие флюорографы, вне зависимости от типа детекторов, обычно, имеют неплохие характеристики, но обладают одним существенным недостатком — крайне высокой ценой (несколько сотен тысяч долларов). Минимизировать затраты на детектор возможно резко уменьшив его размер.
Например, рассмотрим матрицу с ПЗС, входящую в состав тракта приема-передачи изображения, имеющую размер 25 на 35 мм. С помощью системы линз (объектива) реальное изображение легких, полученное на переизлучающем экране (400 на 400 мм), уменьшается до этого размера. К достоинствам таких систем можно отнести малое время экспозиции (сотые доли секунды).
Недостатков больше: в связи с потерями на переизлучающем экране и системе линз, не удается существенно снизить дозу облучения пациента (в лучшем случае, в несколько раз, а для детектора с количеством элементов около 2000×2000 может и превышать дозу по сравнению с пленочным аппаратом). Поэтому термин «малодозовые» не вполне подходит для таких систем. Кроме того, пространственное разрешение зависит от качества оптики и переизлучающего экрана. То же относится и к контрастной чувствительности, которая ухудшается из-за рассеянного в пациенте излучения. Для того чтобы улучшить эту характеристику можно использовать растр, но это приводит к дополнительному увеличению дозы.
Можно уменьшить детектор только в одном измерении. Получится линейный детектор размером около 400 мм, перемещая который вдоль пациента одновременно с веерообразным рентгеновским излучением можно просмотреть площадь 400 на 400 мм. Такие системы называют сканирующими. Детектором могут быть газовая линейка, кремниевая линейка и так далее. Основной недостаток — существенно большее время снимка, чем в предыдущих системах (несколько секунд). Но остальные характеристики обычно лучше. Благодаря отсутствию оптической системы и растра появляется возможность существенно снизить дозу (до десяти раз). Из-за отсутствия рассеянного излучения появляется возможность достигнуть лучшей контрастной чувствительности, что является определяющим фактором при обследовании легких. Учитывая большие размеры линейки, проще получить более высокое пространственное разрешение простым увеличением количества регистрирующих элементов.
Действительно ли, что покупка цифрового флюорографа быстро окупается из-за отсутствия расходных материалов?
Ответ: Это зависит от стоимости цифрового флюорографа. Допустим, что в поликлинике ежегодно проводится 30 000 флюорографических обследований и рентгенолог выбирает из трех вариантов:
- Пленочный флюорограф 12Ф9 с КФ-400 (70 мм) ($33000) и ручной проявочный комплекс ($1000).
- Пленочный флюорограф 12Ф9 с КФ-400 (100 мм) ($37000) и ручной проявочный комплекс ($1000).
- Цифровой флюорограф за $65000.
|
| Пленка «Примакс» 75 шт (30,5 м) |
2145 |
| Проявитель 7 упаковок |
20 |
| Фиксаж 8 упаковок |
30 |
| Восстановитель 7 упаковок |
8 |
| Затраты на фотолабораторию, включая зарплату лаборанта |
2500 |
| Пленка «Примакс» 75 шт (45 м) |
4290 |
| Проявитель 14 упаковок |
45 |
| Фиксаж 17 упаковок |
60 |
| Восстановитель 14 упаковок |
15 |
Затраты на фотолабораторию, включая зарплату лаборанта | .2500 |
| Бумага для отчетов |
10 |
| Картридж |
10 |
Диски 60 |
600 |
| Термобумага |
200 |
|
|
|
|
|
 |
График
окупаемости при покупке цифрового флюорографа |
|
|
|
Будем считать, что поликлиника покупает пленку «Примакс» или «Ретина» и использует химикаты российского производства.
Нужно заметить, что у цифровых флюорографов тоже есть расходные материалы. Это диски для хранения архива снимков, термобумага, бумага для принтера и картриджи. Учтем это в сравнении.
Из рисунка видно, что затраты на пленочный флюорограф 12Ф9 с пленкой 100 мм через 5 лет работы превысят затраты на цифровой аппарат (по цене 65000 долларов) и эксплуатация цифрового станет дешевле, чем данного пленочного. Через 8 лет эксплуатации затраты на пленочный флюорограф с 70-ти миллиметровой пленкой также сравняются с общими затратами на цифровой флюорограф.
Таким образом, покупка цифрового флюорографа стоимостью $ 65000 экономически выгодней, чем покупка любого пленочного аппарата. За 10 лет работы на этом цифровом аппарате Вы потратите на $ 5500 меньше, чем на пленочном с 70-ти мм пленкой и на $ 28000 меньше, чем на пленочном со 100 мм пленкой.
Какие различия между сканирующими флюорографами или с ПЗС?
Ответ: Чтобы ответить на этот вопрос, давайте рассмотрим поэтапно процесс выполнения снимка на флюорографе с цифровой камерой на матрице с ПЗС и сравним его со сканирующим аппаратом с линейным кремниевым детектором.
Часть рентгеновского излучения, проходящего через пациента, рассеивается с изменением первоначального направления и формирует на переизлучающем экране ложное изображение. Чтобы избавиться от него в цифровых камерах (так же, как и в пленочных) устанавливают растр, который не устраняет полностью это явление, а лишь ослабляет. В результате ухудшается контрастность снимка — наиболее важная характеристика флюорографического изображения.
В сканирующем аппарате рассеянное излучение не может ухудшить изображение принципиально, поскольку проходит мимо линейки детекторов и не регистрируется.
В камере на матрице с ПЗС экран преобразовывает рентгеновское излучение в световое. Свет распространяется во все стороны и только малая часть попадает в объектив, который расположен на некотором расстоянии от экрана. В объективе, состоящем примерно из 10 линз, также теряется свет и добавляются геометрические искажения. Только после этого оставшийся свет попадает на матрицу с ПЗС и формирует изображение.
Сканирующие аппараты с линейным твердотельным детектором используют, в основном, в качестве регистрирующих элементов фотодиоды с нанесенным непосредственно на них переизлучателем, поэтому вероятность попасть свету в фотодиод существенно выше, чем в случае с камерой на матрице с ПЗС. Кроме того, отсутствует объектив и растр, поэтому доза рентгеновского излучения, необходимого для формирования изображения на сканирующих аппаратах раз в 5—10 ниже. Для сравнения, на наших аппаратах «ПроСкан-2000» с линейкой кремниевых детекторов и АПЦФ-01 с цифровой камерой на матрице с ПЗС дозы в плоскости приемника могут составлять 150 мкР и 700 мкР соответственно.
Таким образом, пациент при выполнении снимка на сканирующих системах получает существенно меньшую дозу рентгеновского излучения, чем на аппарате с ПЗС, и флюорограмма обладает лучшими характеристиками.
|
